Preencha o formulário de pré-filiação abaixo que em breve algum integrante do PCO entrará em contato com você para proceder à sua filiação. Os campos em vermelho são obrigatórios.
Nome:
Rua/Avenida:
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Estado:
País:
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Caixa Postal:
CEP:
Telefone Residencial ou para contato:
Fax :
Telefone do Trabalho:
Celular:
E-mail 1:
E-mail 2:
Título Eleitoral:
Zona:
Seção:
Estuda?:
Qual curso? (Secundário, pré-vestibular, superior ou técnico):
Local de Estudo:
Endereço:
Trabalha?:
Local de Trabalho:
Endereço:
Menor de 30 anos?(responder sim ou não):
Sexo:
Negro?:
Indígena?:
Endereço para correspondência:
O mesmo acima?(colocar sim ou não)
Outro endereço para correspondência?
Rua/Avenida:
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País:
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Caixa Postal:
CEP:
CPF:
Data de nascimento:
RG:
Modo de cobrança da mensalidade:
(Boleto bancário, Cartão ou Débito em Conta):
Periodicidade:
(anual, semestral, trimestral, bimestral ou mensal):
Data de pagamento (a que constará no boleto bancário):
Salário: R$
Valor da contribuição: R$
Se quiser, escreva uma mensagem:
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